（例： 2016年4月1日（火）など）
※木部補修コース、家具補修コース、シート貼り・クロス補修コース、リペア入門コースをお申し込みの方は初日の日付をご記入ください。
※日祝は開講しておりませんのでご注意ください

（例：リペア　太郎）

（例：りぺあ　たろう）

（例：078-000-0000）

※携帯・固定どちらでも可

（例：info@enokikougei.com）

※半角でお願いします
※できればパソコンのアドレスでお願い致します。

（例:658-0023）

（例:兵庫県神戸市東灘区深江浜町77-201）

（例：昭和57年1月1日など）

（例：リペア普及協会）

※法人様はご記入ください

（例：リペア　花子）

※2名以上でお越しの場合ご記入ください

（例：リペア　次郎）

※2名以上でお越しの場合ご記入ください